Přihláška do Spolku

K přijetí do Spolku je třeba uhradit členský příspěvek. Roční příspěvek 400,- Kč uhraďte na náš účet u ČSOB číslo 160789178/0300. Jako var. symbol uveďte datum narození.

Přihláška

Jméno:*
Příjmení:*
Titul před jménem:
Titul za jménem:
Datum narození (R-M-D):*
E-mail:*
Mobil:
Telefon:
Ulice:*
Obec:*
PSČ:*
Země:
Profese:
Souhlasím se zaplacením členského poplatku:*
Pole označená * jsou povinná
Pro ověření prosím přepište do pole znaky z obrázku:
Kód: captcha